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權威發布:2019年《中國心血管健康與疾病報告》
時間:2020-9-28    來源: 本文來自健康報    查看次數: 10741

                        權威發布:2019年《中國心血管健康與疾病報告》


位居城鄉居民總死亡原因首位的心血管疾病,近年呈現哪些趨勢?我國的心血管病防治工作成效如何?哪些因素以怎么樣的方式影響國人心血管健康?面對現狀,我們該做些什么……


9月11日,國家心血管病中心主辦的中國心臟大會通過線上、線下相結合的方式隆重召開。會上,國內心血管領域的多位權威專家聯袂發布并解讀了《中國心血管病健康和疾病報告2019》。




誰在給我們的心血管“埋雷”


心血管健康告急,多是長期不良生活方式“埋雷”。中國工程院院士、中國醫學科學院阜外醫院高潤霖教授結合《報告》提示,其中煙草使用、合理膳食、身體活動、超重與肥胖、健康心理等因素,應作為國人心血管健康的主要影響因素給予重點關注。


《報告》顯示,從2010年至2018年,我國15歲及以上人群吸煙率 呈下降趨勢,其中男性從52.9%降至50.5%,女性則始終處于低位。2018年,我國15歲及以上吸煙人群戒煙率為20.1%,高于2015 年的 18.7%,但低年齡組(15~24歲)人群戒煙率相對較低。高潤霖表示,這提示中國居民現在吸煙率已呈現下降趨勢,但還應進一步加強控煙工作,并將關口提前,更加注重對青少年的控煙科普、健康宣教。


《報告》顯示,1992年至2012年,中國居民膳食結構發生顯著變化。平均碳水化合物功能比從66.2%降至55.0%,脂肪功能比從22.0%升至32.9%。但與此對應,國人總的身體活動水平下降,超重與肥胖上升。1991年至目前,成年人身體活動總量下降近一半。2016年至2017年,全國中小學生身體活動達標率雖有一定增長,從29.9%增至34.1%,但增長主要集中在小學及初中生階段,高中階段無變化。2002年至2012年,18歲以上居民超重率從2002年的22.8%升至30.1%,肥胖率從7.1%升至11.9%。高潤霖說,研究證實,肥胖、超重和運動不足是心血管疾病的高危因素,《報告》揭示的不樂觀趨勢,提示在飲食習慣、身體活動方面,人們應養成更加積極、健康的生活方式。


高潤霖還特別指出,數據顯示,我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為 21.66%,明顯高于健康人群的10.36%。雖然我國上述兩數據均低于全球其他 51 個國家和地區,但抑郁與急性心肌梗死的相關性高于其他國家。研究還發現,中國居民重度抑郁癥患病率為 0.6%,重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。高潤霖說,這些數據需要臨床醫生高度重視,不僅要關注心血管病等患者的軀體疾病,還要關注其心理狀況、精神狀態,給予身心兼顧的綜合診療。


心血管病“警報值”變了嗎


當你出現了高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙,這可能是為心血管病的到來拉響警報。中國科學院院士、中國醫學科學院阜外醫院顧東風教授結合《報告》分析,近年來,其中一些“警報”數值的變化,讓人喜憂參半。


多次高血壓流調顯示,我國成人高血壓患病率持續增長。與此同時,高血壓的知曉率、治療率和控制率在近年來也呈現出持續增長趨勢。知曉率從1991年的27%升至2015年的51.6%,同期治療率從12.0%升至45.8%,控制率從3.0%升至16.8%。


顧東風表示,讓患者知曉自己的血壓,給予其科學指導,從而促使其采取行動,通過有效的藥物和生活方式使血壓達標,30多年來,我國高血壓控制率增長五倍,對于中國這樣 的人口大國,這樣的成績是難能可貴的。這些成績的取得,很大程度上得益于國家健康促進相關工作、行動的推進。下一步要在這方面繼續加大力度,同時也要在治療的規范化、有效性、經濟效益評估方面進一步提升水平。


與此同時,7~17歲兒童青少年高血壓(與成人評價指標不同)患病率也呈現上升趨勢,從1993年的10.0%升至2011年的12.9%。顧東風表示,兒童期血壓升高,會導致一定比例的成年期高血壓。這提示,高血壓預防要提前到兒童青少年。


2002年至2012年,我國成人血脂異常率從18.60%升至40.40%。與此同時,血脂異常知曉率、治療率方面雖有提升,但無論較之患病率增速,還是高血壓的防治水平,進步水平有限。提示今后在“三高”防控中,要給予高脂血癥以更多重視。


臨床診療有哪些新進展


《報告》顯示,中國心血管病患病率處于持續上升階段。推算心血管病現患人數3.30億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100 萬,肺原性心臟病 500 萬,心力衰竭890萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,下肢動脈疾病4530萬,高血壓2.45億。2017年心血管病死亡率仍居首位,高于腫瘤瘤及其他疾病。農村心血管病死亡率從 2009 年起超過并持續高于城市水平。2017 年農村心血管病死亡占全部死因的比率為45.91%;城市心血管病死亡占全部死因的比率為43.56%,均較上年有一定升高。


外科診療方面,中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫學科學院阜外醫院胡盛壽教授介紹,中國心外科注冊登記(CCSR)2018年數據顯示:中國三級醫院(104家)的冠脈旁路移植手術相關院內病死亡率中位數為0.8%(0.5%~1.7%),但不同醫院間差距仍較大。2008年~2018年,該術后住院時間從11天縮短至9天,總住院時間從22天縮短至19天。先心病領域,我國地方醫院2018年先心病介入治療量為32 961例,治療成功率98.4%,嚴重并發癥發生率為0.12%,死亡率為0.01%。2019年,全國心臟內外科醫師共完成約2000例經導管主動脈瓣置換術(TAVI)。對101例患者的研究顯示,采用Venus-A Valve系統進行TAVI,成功率為84.2%,相關質量數據不輸國際先進水平。


腦卒中變化趨勢提示什么


“在我國,每5位死亡者中至少有1人死于腦血管病。2018 年,中國居民腦血管病粗死亡率為149.49/10萬,腦血管病占總死亡的22%。”腦血管病專家、首都醫科大學附屬北京天壇醫院王擁軍教授表示,如果心血管疾病是、國人健康的最主要“殺手”,那么腦卒中就是其中殺傷力最大的那個,且2005~2018年,中國居民腦血管病粗死亡率總體呈緩慢上升趨勢,主要原因是人口老齡化。高血壓和吸煙是卒中預防和管理中的首要危險因素,其次是血脂異常和糖尿病。


卒中的類型,在高海拔地區和平原地區有較大區別。國家醫院質量監測系統(HQMS) 2018 年納入卒中住院病人301 萬,缺血性卒中約占 82%。但在高海拔地區,出血性卒中比例更高,其中西藏的卒中患者中,出血性卒中比例高達61%,青海為44%。這提示在不同海拔地區,腦卒中的診療特點也有所不同。


雖然腦卒中奪取了最多的國人生命,但住院患者治療的規范度卻有待提高。王擁軍選取卒中住院患者的遵循指南的干預指標介紹,缺血性卒中患者遵循指南的干預指標綜合得分為0.77(滿分1分),其中溶栓率規范率為 24.2%,房顫抗凝為 43.8%;腦出血患者遵循指南的干預指標綜合得分 0.72,其中蛛網膜下腔出血綜合得分僅為0.59。這提示,腦卒中規范化治療,還有很長的路要走。


我們的認知、武器多了嗎


此外,《報告》還提示,面對心血管疾病,我們的認知水平和武器也在不斷升級。基礎研究方面,中國工程院院士、山東大學齊魯醫院張運教授結合《報告》解析,中國的高水平心血管基礎研究從 2005 年后開始起步。早期建立的研究團隊以海外回國的科學家為主,年均論文發表量逐步增加;2015 年后,我國團隊的研究論文數量迅速增加,并且在 2018 年雙雙突破兩位數。


心血管器械研發方面,中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫院葛均波教授介紹,國 家 藥 品 監 督 管 理 局 在 2018 年 1 月 1 日 至2019 年 8 月 31 日共批準 77 項醫療器械進入創新醫療器械審評通道,其中 35 項為心血管類產品,說明心血管領域的創新在中國醫療器械創新領域占主導地位,占比達到 45.5%;而且國產原創產品有 27 項,占到 77.1%。


據悉,作為我國心血管病防控領域的權威報告,2005年以來,國家心血管病中心每年組織全國相關領域專家編撰《中國心血管病報告》。此次改版為《中國心血管健康與疾病報告》,內容方面增加了心血管健康行為、康復、技術創新與轉化等,力求倡導心血管全生命周期的健康管理。今年的報告入選材料為大樣本橫斷面和隊列人群流行病學調查、隨機對照臨床研究、大樣本注冊登記研究和社區防治典型案例等有代表性的、已發表的、高質量的研究結果,并經編委會專家的集體討論。


2019年《中國心血管健康與疾病報告》。


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